缴费标准：40元/人/年

额度上限：统筹段20万，另外住院现金合规费用累计11000以上30万大额补助

注：医保额度上限是指，符合规定的医疗费用，在此额度范围内，按比例核报。

待遇享受期，缴费月份开始12个月内有效。例如：缴费期：201609-201708 ，待遇享受从20160901开始，至20170831结束。

待遇核报：（正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。以下情况不在核报范畴：交通肇事、吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等，存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等，不在医保核报范畴）详细可以参看医保门户网站上的政策法规。

以下提及核报上限都是在符合基本医疗范围之内的。

符合基本医疗部分在核报范围之内，即甲类 + 乙类 - 乙类个人自理（丙类费用不予核报）。乙类中小学生自理比例：10%

一、住院

1、  长春市内住院：必须持医保卡办理入院，由于特殊原因不能当时提供医保卡的，三日内必须出示医保卡并办理入院手续（吉大一二三院除外，其系统不支持，24小时之内可以），否则认为放弃医保待遇，产生费用不予核报。

1）、统筹段：上限20万

起付线：100元

100元- 10000元 -- 核报比例不分省市区医院： 75%

10000元- 50000元 --核报比例不分省市区医院： 80%

50000元-  200000元 --核报比例不分省市区医院： 85%

2）、大额段（住院现金累计合规医疗费用：费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线）：上限30万

   累计超过：11000元

   0--11000   报销比例不分省市区：0% 

11000--21000         报销比例不分省市区：50%

21000--31000          报销比例不分省市区：51%

31000--41000          报销比例不分省市区：52%

41000--51000          报销比例不分省市区：53%

51000--61000          报销比例不分省市区：54%

61000--111000         报销比例不分省市区：65%

111000--311000       报销比例不分省市区：80%

311000--999999.99    报销比例不分省市区：0%

2、  转外住院（在外地，不能持卡住院，需要回中心报销）

长春市治不了的病，由具有转诊资格的医院开具转诊单，医保局审核通过后，可转外住院，费用回长春后核报，核报比例：长春市内报销比例降低10个百分点。

核报手续：

1）、医保卡；

2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证）；

3）、转外审批单；

4）、专家会诊材料；

5）、住院票据；

6）、住院全套病历（首页盖医院公章）；

7）、住院费用明细（盖医院公章）；

3、异地急诊住院（除以下三种情况外，异地住院不予核报）（在外地，不能持卡住院，需要回中心报销）

   1）、寒暑假期间，在户口所在地发生急诊住院

核报比例：长春市内标准

   核报手续：

   （1）、医保卡；

   （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证）；

   （3）、住院票据；

（4）、住院全套病历（首页盖医院公章）；

（5）、住院费用明细（盖医院公章）；

   （6）、学校出具的情况证明；

   （7）、如果户口所在地医院治不了，需要转往上级医院的，需要户口所在地医院出具的转诊单（按转诊报销，即长春市内报销比例降低10个百分点）；

   （8）、如果户口已经转入长春的，由原地或长春派出所出具户籍证明。

2）、学校组织的实习期间，发生急诊住院

核报比例：长春市内标准

核报手续：

（1）、医保卡；

   （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证）；

   （3）、住院票据；

（4）、住院全套病历（首页盖医院公章）；

（5）、住院费用明细（盖医院公章）；

   （6）、学校出具的情况证明；

   （7）、如果实习所在地医院治不了，需要转往上级医院的，需要实习所在地医院出具的转诊单（按转诊报销，即长春市内报销比例降低10个百分点）；

（8）、实习单位出具的情况证明。

3）参保居民在外地因急诊住院的，按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括：急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、 急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的，须在5个工作日内到（或电话通知）市医保局经办机构登记备案。（医保局急诊登记电话81932999、81110000）

核报比例：长春市内报销比例降低10个百分点

核报手续：

   （1）、医保卡；

   （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证）；

   （3）、住院票据；

（4）、住院全套病历（首页盖医院公章）；

（5）、住院费用明细（盖医院公章）；

   （6）、学校出具的情况证明；

二、门诊大病：（需要中心审批，在医院持卡办理）

20160801开始

   起付线：100元（一个年度只收一次起付线）

100元- 10000元 -- 核报比例不分省市区医院： 75%

10000元- 50000元 --核报比例不分省市区医院： 80%

50000元-  200000元 --核报比例不分省市区医院： 85%

三、门诊统筹（大学生无此项待遇）（在规定定点医疗机构持卡办理，普通疾病开基本药物）

定点社区卫生服务中心（站），开基本药物

0元-1200元 核报比例：50%

四、中医特色门诊（在规定定点医疗机构持卡办理，部分中医诊疗项目）

规定定点医院规定病种

0元-4000元 核报比例：50%

五、意外伤害门诊（意外伤害门诊，在定点不持卡办理，需要回中心报销）

起付线：100元

上限：5000元

核报比例：80%

核报手续：

   （1）、医保卡；

   （2）、身份确认证明（身份证或户口本及代办人身份证）；

   （3）、门诊票据；

（4）、门诊病历（首页盖医院公章）；

（5）、门诊费用明细（盖医院公章）；

（6）、学校出具的情况证明（写清楚受伤的时间、地点、经过等，盖学校公章）；

长春市社会医疗保险管理局

2016年8月26日